夏季多发病—小儿疱疹性咽峡炎

2015-08-09 18:39:54

文章来源：山东省知名儿科专家尹振尧http://blog.sina.com.cn/yinzhenyao2010

   导读：近日，小儿疱疹性咽峡炎在岛城流行，引起家长的关注。该病是一种特殊类型的上呼吸道感染，好发于夏秋季。起病急骤，表现为高热、咽痛、流涎，咽部充血，粘膜可见数个至十数个小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡。病程为1周左右。

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，一般病程4～6日，重者可至2周。大多数为轻型病例，有自限性（1～2周）。本病预后良好。

病因

（1）本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒（1～6、8、10、22）、疱疹病毒、EB病毒较多见，偶尔也有其他肠道病毒所引起。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。

（2）呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，“自洁”功能差。

临床

该病有流行趋势，常见于婴幼儿，好发于夏秋季。主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛。此病如单独发生，常无全身症状，婴幼儿常表现为进食时哭吵、不愿进食。体检可见咽部充血，口腔黏膜出现少数（很少多于12个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂，舌部等，在以后的24小时内水疱破溃变为浅溃疡，直径一般在5毫米以下，1～5日内愈合。疱疹也可发生于口腔的其他部位。可有颌下淋巴结肿大伴有压痛。病程为1周左右。

实验室检查：病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。如合并细菌感染者外周血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，C-反应蛋白增高。

诊断

根据临床表现一般不难诊断，但需与手足口病鉴别：

病原体两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型（EV71）多见，重症手足口病多由EV71感染引起。

诊断仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎，如手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，诊断手足口病。疱疹性咽峡炎与手足口病均可以伴发热或不伴发热。部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

治疗

（1）一般治疗

告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、居室通风、多饮水等。

（2）抗感染治疗

 ① 抗病毒药物可试用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴。部分中药制剂如：双黄连、清开灵、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。

 ② 如合并细菌感染，可给予抗菌药物治疗。

（3）对症治疗

 ① 高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。

 ② 发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。

 ③ 咽痛可含服咽喉片或口腔炎喷雾剂喷雾。

 预防

 ① 疱疹性咽峡炎及手足口病患儿，须隔离2周，避免交叉感染。

 ② 加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。

 ③ 注意居室通风，注意卫生，尤其手的卫生，强调勤洗手。